Naatriumnitroprussiidil ja urapidiilil, mõlemal antihüpertensiivsel ravimil, on erinevad vastunäidustused ja kõrvaltoimed!

Hiljuti vahetas osakonna arst vererõhu alandamiseks kasutatava naatriumnitroprussiidi urapidiili vastu. Kuna urapidiilil on vähem oluline antihüpertensiivne toime võrreldes naatriumnitroprussiidiga, ei saa see sama annuse kasutamisel tõhusalt pärssida vererõhu tõusu. Õed saavad pidevaks uurimiseks ja kohandamiseks tugineda ainult kogemustele ning peavad vererõhu muutusi tähelepanelikult jälgima.

Niisiis kaebasid mõned õed, et kas nad ei saa jätkata naatriumnitroprussiidi kasutamist? Miks me peame urapidiili kasutama?

Niisiis, miks peaksid arstid asendama naatriumnitroprussiidi urapidiiliga? Seda küsimust silmas pidades luges autor hoolikalt naatriumnitroprussiidi kasutusjuhendit, vaatas läbi selle asjakohase teabe ja sai sellest ravimist sügavama arusaama.

1. Naatriumnitroprussiidi kõrvaltoimed:

Lühiajaline mõõdukas kasutamine ei põhjusta kõrvaltoimeid. Selle toote toksiline reaktsioon tuleneb selle metaboliitidest * * * ja tiotsüanaadist. * * * on vahemetaboliit ja tiotsüanaat on lõplik metaboliit. Kui * * * ei saa normaalselt tiotsüanaadiks muuta, võib mürgistus tekkida isegi siis, kui tiotsüanaadi kontsentratsioon veres on normaalne.

See tähendab, et lühiajaline kasutamine ei põhjusta üldjuhul ravimite kuhjumist ja mürgistust. Kasutusaja pikenedes tuleb aga tähelepanu pöörata selle akumulatsiooniefektile.

Regulaarse ravi ajal tuleb regulaarselt jälgida patsiendi maksa- ja neerufunktsiooni. Kui tingimused seda võimaldavad, saab jälgida tiotsüanaatide kontsentratsiooni veres. Üle 48–72 tunni kestvate rakenduste puhul, eriti neerupuudulikkusega patsientidel, tuleb * * * või tiotsüanaatide taset plasmas mõõta iga päev, kusjuures tiotsüanaatide sisaldus ei ületa 100% μ G/mL, * * * mitte üle 3 μ Mol/mL, kui see ületatakse, tuleb ravim katkestada.

Millises olukorras peaks ravi ajal olema ettevaatlik ravimimürgituse suhtes?

Tiotsüanaadi mürgistuse või üleannustamise korral võivad tekkida motoorsed häired, ähmane nägemine, deliirium, pearinglus, peavalu, teadvusekaotus, iiveldus, oksendamine, tinnitus ja õhupuudus.

***Mürgistuse või üleannustamise korral võivad sümptomiteks olla reflekside kadumine, kooma, kaugenenud südamehääled, hüpotensioon, pulsi kadumine, roosa nahk, pindmine hingamine ja pupillide laienemine.

3. Millised patsiendid on altid mürgistusele?

Neerufunktsiooni häirega patsiendid on tiotsüanaadi mürgistuse suhtes altid.

Naatriumnitroprussiid metaboliseerub kiiresti veres, saavutades maksimaalse toime 1-2 minuti jooksul. Pärast ravi katkestamist kaob toime 2-15 minuti jooksul, poolväärtusaeg on 2-30 minutit. Tiotsüanaat on naatriumnitroprussiidi lõplik metaboliit ja selle eliminatsiooni poolväärtusaeg on normaalse neerufunktsiooni korral 3–7 päeva.

Välismaal tehtud kliinilised uuringud on näidanud, et plasma tiotsüanaatide kontsentratsiooni ja naatriumnitroprussiidi intravenoosse infusiooni kogumahu ning neerufunktsiooni taseme vahel on lineaarne seos. Normaalse maksa- ja neerufunktsiooniga inimesed, kui neid ei kasutata pikka aega, ei põhjusta * * * ja tiotsüanaatide kogunemist, mistõttu mürgistust ei esine. Kui aga kehasse satub lühikese aja jooksul suur kogus naatriumnitroprussiidi, koguneb kehasse kiiresti suur kogus vaba tsüaniidi ning tiotsüanaadi süntaasi suhteline vähenemine maksas ja tiotsüanaadi süntaasi absoluutne vähenemine maksas. funktsiooni kahjustamine põhjustab takistusi * * muutumisel tiotsüanaatideks, mis viib * * mürgistuseni.

4. Kasutage ettevaatusega ja keelake:

Keelatud:

(1) Selle toote kantserogeensuse, teratogeensuse ning rasedatele ja imetavatele naistele avalduva toime kohta inimestega tehtud uuringud on endiselt puudulikud. Uuringuid selle kasutamise kohta lastel pole samuti läbi viidud.

(2) Eakad inimesed peaksid pöörama tähelepanu neerufunktsiooni häirete mõjule selle toote eritumisele vananedes. Eakad inimesed on samuti tundlikud antihüpertensiivsete reaktsioonide suhtes, mistõttu tuleb annust vastavalt vähendada.

Kasutage ettevaatusega järgmistes olukordades:

(1) Kui aju- või pärgarterite verevarustus on ebapiisav, väheneb hüpotensiooni taluvus.

(2) Anesteesia ajal vererõhu kontrollimisel aneemia või väikese veremahu korral tuleb see enne manustamist korrigeerida.

(3) Kui ajuhaigus või muu koljusisene rõhk suureneb, võivad ajuveresoonte laienemine veelgi suurendada koljusisest rõhku.

(4) Maksafunktsiooni kahjustuse korral võib see toode maksakahjustusi süvendada.

(5) Kui kilpnäärme funktsioon on madal, võib selle toote metaboliit tiotsüanaat pärssida joodi omastamist ja seondumist, mis võib seisundit halvendada.

(6) Kui kopsufunktsioon on kahjustatud, võib see toode süvendada hüpokseemiat.

(7) Selle toote kasutamine B12-vitamiini puudumisel võib seisundit halvendada.

5. Kasutamine:

(1) Intravenoosne infusioon: enne kasutamist lahustage 50 mg seda toodet 5 ml 5% glükoosilahuses, seejärel lahjendage see 250 ml kuni 1000 ml 5% glükoosisüstiga ja tilgutage intravenoosselt pimedas infusioonipudelis.

Tavaline annus täiskasvanutele: intravenoosne infusioon, alates 0,5 g/kg kehakaalu kohta minutis. Sõltuvalt ravivastusest kohandatakse annust järk-järgult 0,5 g/kg kaupa minutis. Tavaliselt kasutatav annus on 3 g/kg kehakaalu kohta ja maksimaalne annus on 10 g/kg kehakaalu kohta.

Tavaline annus lastele: intravenoosne infusioon, 1,4-kordne kehamass minutis? G/kg, kohandage annust järk-järgult vastavalt toimele.

(2) Mikropumpamine: enne kasutamist lahustage 50 mg seda toodet 50 ml 5% glükoosilahuses ja alustage pumpamist kiirusega 2 mg/h. Reguleerige pumpamise kogust õigeaegselt vastavalt vererõhule.

6. Ettevaatusabinõud kasutamisel:

(1) See toode on valgustundlik ja sellel on halb lahuse stabiilsus. Tilgutamislahus tuleb valmistada värskelt ja hoida valguse eest kaitstult. Olen ise pealt näinud, et kasutusel olev naatriumnitroprussiid on valguse varjepaberi tõttu maha kukkunud ja kogu vedelik 50ml süstlas on muutunud tumeroheliseks. Äsja valmistatud lahus on helepruun. Kui esineb kõrvalekaldeid, tuleb see kohe ära visata. Lahuse säilitamine ja kasutamine ei tohi ületada 24 tundi. Lahusele ei tohi lisada muid ravimeid.

(2) Diagnoosi segamine: selle toote kasutamisel võivad väheneda vere süsinikdioksiidi osarõhk, pH väärtus ja vesinikkarbonaadi kontsentratsioon; * * * ja tiotsüanaatide plasmakontsentratsioonid võivad selle toote metabolismi tõttu suureneda. Toote ületamisel võib arteriaalne laktaadi kontsentratsioon suureneda, mis viitab metaboolsele atsidoosile.

(3) Ravimil on lokaalne ärritus, olge ettevaatlik ekstravasatsiooni suhtes.

(4) Kui seda toodet kasutatakse noorte meespatsientide anesteesia ajal kontrollitud hüpotensiooni raviks, on vajalik suur kogus, isegi piirnormi lähedal.

(5) Kui intravenoosne tilguti on jõudnud 10 minutis? G/kg, kui vererõhk on 10 minuti pärast ikka veel ebarahuldav, tuleks kaaluda selle toote kasutamise lõpetamist ja üleviimist või lisamist teistele antihüpertensiivsetele ravimitele.

(6) Vasaku südamepuudulikkuse korral võib selle toote kasutamine taastada südame pumpamisfunktsiooni, kuid kui sellega kaasneb hüpotensioon, tuleks samal ajal lisada müokardi positiivseid inotroopseid ravimeid, nagu dopamiin või dobutamiin.

(7) Selle toote kasutamise ajal võib aeg-ajalt ilmneda ilmne ravimiresistentsus, mida tuleks pidada mürgistuse eelkäijaks. Sel ajal aeglustage infusioonikiirust, et see kaoks.

7. Hoolitsege naatriumnitroprussiidi kasutamise eest ja andke tervisekasvatus.

Kuna naatriumnitroprussiid hakkab toimima 1-2 minuti jooksul pärast inimkehasse sisenemist ja kaob pärast infusiooni katkestamist 1-10 minutiks, peavad patsiendid sageli ravimit pikka aega kasutama. Seetõttu on kasutamise ajal oluline patsientidele ja nende peredele aktiivselt tutvustada naatriumnitroprussiidi eesmärki ja ettevaatusabinõusid ning teavitada neid, et nad ei tohi infusioonikiirust iseseisvalt kohandada. Kui kasutate mikropumpa, ei ole vaja mikropumba reguleerimisnuppu muuta, et vältida infusioonikiiruse isereguleerumist või liigset või sagedast kehaasendi muutust, mis võib mõjutada efektiivsust või kõrvaltoimeid. Kasutamise ajal on oluline tähelepanelikult jälgida vererõhu muutusi ja need õigeaegselt registreerida. Hüpertensiivse intratserebraalse hemorraagiaga patsiendid peaksid aju ebapiisava perfusiooni vältimiseks langetama vererõhku aeglaselt ja mitte langema seda lühikese aja jooksul normaalsele või madalamale tasemele. Kui vererõhk on kangekaelne ja ei lange, tuleb olla tähelepanelik koljusisese rõhu suurenemise nähtuse suhtes, kiiresti tuvastada selle põhjus ja vajadusel asendada antihüpertensiivsed ravimid.

Kõrvaltoimed:

Aeg-ajalt esinevad peavalud, peapööritus, iiveldus, väsimus, südamepekslemine, arütmia, sügelus, unetus jne. Positsioonilist hüpotensiooni esineb vähem kui prasosiini ja sellel ei ole esmakordset annust.

Märkused:

Enne selle toote kasutamist koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega peab olema teatud ajavahemik ja vajadusel tuleb selle ravimi annust kohandada.

2. Järsk vererõhu langus võib põhjustada bradükardiat või isegi südameseiskust ning raviperiood ei ületa üldjuhul 7 päeva.

3. Autojuhid või masinate operaatorid peaksid seda kasutama ettevaatlikult, kuna see võib mõjutada nende juhtimis- või käsitsemisvõimet.

4. Liigne tarbimine võib põhjustada hüpotensiooni, tõsta alajäsemeid ja suurendada vere mahtu ning vajadusel kasutada vasopressoreid.

5. Eakad inimesed ja maksafunktsiooni kahjustusega inimesed võivad selle toote efektiivsust suurendada ning sellele tuleb tähelepanu pöörata.

Kahe ravimi kõrvaltoimete ja kõrvaltoimete tõttu on urapidiil oluliselt ohutum kui naatriumnitroprussiid, mistõttu peavad arstid selle õigeaegselt asendama.